健康险的保险条款包括哪些?掌握之后买保险更能得心应手

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2021-12-07 21:10

买保险不是一件简单的事情,需要在购买的前期做好大量充足的准备,对于险种的基本用途和作用;在购买的时候也要仔细阅读它的保险条款,以免错过重要信息。保险条款在保险合同中是非常重要的信息。今天我们就来看看健康险的保险条款包括哪些。

健康险的保险条款

在健康保险合同中,除适用一般人寿保险的宽限期条款、复效条款、不可抗辩条款等条款之外,由于健康保险的危险具有变动性和不确定性,而且它的赔付危险大,保险人对所承担的保险金给付责任还规定了一些特殊的条款,即健康保险所独有的条款。主要有以下几条:

一、年龄和性别。

由于不同年龄的人身体健康状况也会不尽相同,年龄过高或者过低都会存在较常人更高的健康方面的危险,因此年龄大小是保险人在决定是否承保时所要考虑的一个重要因素,一般情况下健康险的承保年龄多是 3 岁以上、60 岁以下,个别情况下可以放宽到 0~70 岁。除此之外,人的性别也有很大关系。通常情况下女性的寿命要长于男性,健康状况也要好于男性,因此男性投保健康保险时的保险费率要较同龄女性高一些。

二、体检条款。

健康险的保险条款允许保险人指定医生对提出理赔的被保险人进行体格检查,这样做的目的是使保险人对理赔的有效性做出鉴定。体检条款适用于残疾收入补偿保险。

三、观察期条款。

很多时候,仅仅依据病历等有限资料很难判断被保险人在投保时是否已经患有某种疾病,为了防止已有疾病的人带病投保、保证保险人的利益,保单中要规定一个观察期 (大多是半年)。在这段时间内,被保险人因疾病支出的医疗费或收入损失,保险人不负责,只有观察期满之后,保单才正式生效。

四、等待期条款。

所谓等待期,也称免赔期间,是指健康保险中由于疾病、生育及其导致的病、残、死亡发生后到保险金给付之前的一段时间。健康保险的保险合同在 “ 保险金的申请和给付 ” 条款中一般都要加上 “ 等待期 ” 的约定,时间长短不一。

五、免赔额条款。

在健康保险合同中,一般都会对医疗费用采用免赔额的规定,也就是在一定金额下的费用支出由被保险人自理,保险人不予赔付。比如百万医疗险大多数会有 1 万元的免赔额。

六、给付限额条款。

在补偿性质的健康保险合同中,保险人给付的医疗保险金有最高限额的规定,如单项疾病给付限额、住院费用给付限额、手术费用给付限额、门诊费用给付限额等。

 
欣怡
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