住院医疗保险的范围是什么?什么情况下不保?

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2021-12-03 16:28

一、住院医疗保险的范围是什么?

住院医疗保险范围包括的是,被保人必须在住院医疗保险所指定的医疗机构进行就医、住院。要知道住院医疗保险基金是不会支付非指定医疗机构所产生的住院医疗费用。住院医疗保险所保障的费用是属于基本医保药品目录、诊疗项目费用、医疗设施,以及符合支付保障标准范围内的医疗费用,那保险公司才会根据住院医疗保险所规定的比例进行报销。

大家需要明确的是统筹基金的支付范围,其实保障的住院医疗费用,也就是说在约定的起付线上且在封顶线之下的,符合医疗保险保障范围内的住院医疗费用,这才是统筹基金可严格按约定比例赔付保额了。除了会根据约定的比例缴纳基本医疗保险之外,个人住院医疗费用中还是有一部分费用需由被保人自己承担一定的费用。

二、住院医疗保险在什么样的情况下不保?

因下列原因之一,致使被保险人支付的住院医疗费用,保险公司不负给付保险金责任:

1、投保人的故意行为致被保险人伤害、患病住院;

2、被保险人故意犯罪或拒捕;

3、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品;

4、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外;

5、被保险人驾驶无照或法律禁止的机动交通工具及无有效驾照或酒后驾驶机动交通工具;

6、投保前已患的各种慢性疾病;

7、被保险人被确诊患有艾滋病 (AIDS) 或感染艾滋病病毒 (HIV 呈阳性) 期间;

8、被保险人妊娠、安胎、流产、分娩、节育,以及由此而引起的损害或疾病;

9、美容手术、外科整形、天生畸形矫正,牙齿治疗及手术;

10、购置移植器官、安装人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜;

11、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动,武术比赛,摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

12、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;

13、核爆炸、核辐射或核污染及因此导致的疾病;

14、一般身体检查、疗养、康复治疗、特别护理或静养;

15、社会医疗保险管理部门规定的自费项目和药品;

16、未经卫生管理部门批准的医疗收费项目。

 
欣怡
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