商业补充医疗保险怎么报销?应该注意什么?

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2021-12-02 08:15

一、商业补充医疗保险怎样报销?

1、 及时报案。 被保人一旦不幸发生事故应及时与保险公司取得联系,超过保险公司规定的时间报案,保险公司是不予理赔的。

2、 理赔受理。 受益人按条款协议的要求提交理赔材料,符合要求保险公司才会受理。

3、 理赔审核。 保险公司专业理赔人员对此事故案件进行审核并做出理赔决定。

4、若报销获得保险公司认可,那么被保人可在几个工作日后获得赔款。

二、商业补充医疗保险保障内容是什么?

1、补助医疗保险金。

出院时经过医院医保报销结算剩余部分,在合同期内首次报销时,需要扣除 200 元免赔额,并且可以按照 60% 的比例进行报销。其中,自费医疗费用不得超过总额费用的 10%,最高支付限额为 22000 元,全自费项目是不予进行报销的。

2、高额补充医疗保险金。

出院时经过医院医保报销结算剩余部分,在社会医疗保险实际支付超过大额医疗费用补助的最高支付限额 1.5 万以上的部分,可以按照 90% 的比例进行报销 (自费费用除外)。此外,商业医疗保险报销的范围除了上述之外,还有一些不能支付的部分需要了解,主要包括了门诊、急诊、院外会诊费用; 自费设施使用费; 因生育、工伤产生的医疗费用; 超标床位费用、超标调温费、陪护费、医疗废物处置费; 非本次疾病住院对应用药及诊疗项目的费用,出院带药费用等。

三、商业补充医疗保险报销应该注意什么?

1、商业医疗保险报销属于实报实销型的,如被保险人在申请理赔前,已在单位或其他保险公司报销了部分医疗费用,那么,已报销费用在核算时就予剔除。

2、商业医疗保险在报销时通常需要提供原始发票。

3、部分商业医疗保险中的医疗报销往往会设有免赔额的限制,一般来说,低于免赔额部分的医疗费用保险公司是不予报销的。

4、商业医疗保险投保时应主动履行 “ 如实告知 ” 义务,若投保人故意隐瞒疾病事实,保险事故发生后保险公司可不承担赔付责任,也不退还保费。

 
欣怡
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