惠民保自去年至今,已经成了一个热词,各地都相继推出了属于自己城市的惠民保险,青岛市终于也迎来了自己特有的惠民保险——“琴岛 e 保”。
琴岛 e 保一年只需 139 元,平均每天不到四毛钱,就能买到 300 万的医疗保障。
这么好的一款惠民保险,到底怎么样呢?接下来,深蓝君就为大家介绍一下这款产品。
一、琴岛 e 保,保什么?
青岛惠民保琴岛 e 保,一张保单有 4 重保障,涵盖 住院、门诊慢特病费用、特药 / 特材费用,具体保障如下:
我们详细来看它的保障:
1、住院医疗保障:
住院期间,经医保报销后,扣除 1.8 万免赔额,剩下的费用可以报销 70%,最高报销 150 万。
2、门诊慢特病保障:
治疗门诊慢特病,经医保报销后,扣除 1.8 万免赔额,剩下的费用,非既往症人群报销 70%,既往症人群报销 40%,最高报销 150 万。
要注意的是:住院医疗和门诊慢特病共用 1.8 万的免赔额,共用 150 万的保额。
门诊慢特病既往症指:参保人在 2021 年 7 月 1 日前罹患门诊特慢病,并已经办理社会医疗保险门诊特慢病待遇。
3、医保目录外自费药品保障:
医保目录外的自费药品费用,扣除 2 万免赔额,剩下的费用可以报销 60%,最高报销 100 万。
4、特药 / 特材保障
因罹患恶性肿瘤等重大疾病治疗发生的 15 种特药、特材(具体名单待该产品正式上线后可查)。
扣除 2 万免赔额,剩下的费用,非既往症人群报销 70%,既往症人群报销 40%,最高可报销 50 万。
特药 / 特材既往症指:参保人员在 2021 年 7 月 1 日前已确诊所患疾病属于清单内特药 / 特材适应症。
这里要提醒大家的是:
必须先经医保报销后,才能使用琴岛 e 保,不然一分钱也不报。如果是异地就医,一定要先做好异地就医备案。
琴岛 e 保首年(2021 年)及连续参保都没有等待期,但是以后每年新参保的,有 2 个月的等待期。
二、琴岛 e 保,怎么理赔?
琴岛 e 保一年只要 139 元,就能享有 4 重保障,涵盖住院、门诊慢特病费用、特药 / 特材费用,那么,如果出险,它能赔付多少钱呢?
举个例子,
假设张先生以无既往症的身份买了琴岛 e 保,8 月份,不幸罹患前列腺癌住院治疗,一共花费 83.5 万元(院内治疗费用 57.5 万,院外购买特殊药品费用 26 万)。
其中,院内治疗费用 57.5 万中,医保目录内费用有 32 万,用医保报销了 25.5 万元,个人还需承担 6.5 万元;医保目录外个人自费药品费用 25.5 万。
假设外购药都符合保险公司约定的药品,那么,用琴岛 e 保这样报销:
医保目录内住院报销:(6.5 万 -1.8 万免赔额)*70%=3.29 万
医保目录外药品报销:(25.5-2)*60%=14.1 万
院外特药报销:(26-2)*70%=16.8 万
一共报销:3.29+14.1+16.8=34.19 万元。
最后,张先生用琴岛 e 保报销了 34.19 万元,很大程度上减轻了医疗费用的压力。
三、琴岛 e 保,怎么投保?
想要购买琴岛 e 保的朋友,可以通过以下途径购买:
1、“琴岛 e 保”微信公众号;
2、“青岛医保”微信公众号和青岛市各区(市)医保局微信公众号;
3、“青岛市保险行业协会”微信公众号;
4、承保公司微信公众号(中国人寿保险青岛市分公司服务号、泰康养老青岛分公司、平安养老险青岛分公司、太平养老青岛分公司、青岛人保健康);
5、线下参保:各承保公司公布的服务网点窗口。
总的来说,琴岛 e 保保障不错,较为全面,并且投保不限职业、不限年龄、不限既往症,只要有青岛医保就可以买。琴岛 e 保 5 月 9 日正式上线投保,需要的朋友不要错过机会哦。
四、写在最后
我是深蓝君,专注保险测评,日常保险干货科普!
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