医疗险哪些情况不能报销?

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2021-10-29 17:28

我们在生活中,或多或少都会生病,小病小痛人人都能承担,但如果需要几十万治疗的大病,该怎么办呢?很多人自然想到,除了医保,还可以通过商业医疗险应对大额支出,但是医疗险有些情况却是不能报销的,那今天我们就来聊聊,医疗险不给报销的情况。

一、既往症不能报销

既往有的疾病是不能获得报销,这几乎是所有医疗险都有的一条规定,保险公司主要是为了防止大家已经生病了,再去买医疗险获得报销补偿。

比如说刚做完检查,明明知道半年后要做一个结石手术,准备提前买一份保险报销,保险公司也不是冤大头,这种情况是无法报销的。

对于既往症,保险不是故意不赔,在条款里就有明显的规定:

  • 已经生了病,还没治好的;
  • 或者生了病没根治,经常反复发作的;
  • 已经出现症状,随时需要治疗的。

这三种情况,都属于既往症,医疗险是不赔的。不过,对于那些 经过诊断治疗,已经完全好了的病,只要符合健康告知,后续生病也是可以报销 的。

二、必须且合理的费用才能报销

后台有粉丝留言说感觉自己湿气重,睡眠不好,去中医院做了针灸,为什么也报销不了?

这是因为,在医疗险的理赔过程中,还有一个公认的原则:必需且合理的费用,才能获得报销

由于中医的针灸属于 保健项目 ,产生的费用 不在合理且必需的范围内 ,因此不能理赔。我们要注意,像 营养保健类、美容减肥类、中医治疗、康复理疗 等产生的费用,医疗险都无法报销。这些在“免责条款”中,以及“住院医疗费用”的介绍里,都有详尽的说明。

对于必需且合理的认定,不是患者说了算,医生认为合理才可以,这样可以避免医疗资源的滥用。总之一句话,生病了,谨遵医嘱!按照医生的要求来,一般不会有太大纠纷。

三、不符合规定的医院不能报销

除了以上两点,医疗险 对就诊的医院也是有一定要求的,如果去了不符合规定的医院,是无法获得理赔的。

我们来看看,大部分医疗险的合同条款中,对认可医院的规定:

二级或二级以上公立医院,不含特需部和国际部,也不包含疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心,还有精神心理治疗中心 等。

目前市场上医疗机构很多,机构名称五花八门,民营、私立、综合、专科、诊所等等,但是要想通过医疗险报销住院费用,必须要去二级,或二级以上公立医院的普通部才行。如果想当然地认为,我买了医疗险,想去哪里住院都行,那么到了理赔环节,就可能会存在一些纠纷。

 
深蓝君
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