医疗保险缴费

160

2021-12-09 13:22

【导读】职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户

医疗保险缴费

（1）职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户；

（2）参保单位缴纳的基本医疗保险费按以下标准计入：

①职工年龄在 35 岁（含 35 岁）以下的，按本人缴费基数 1.1%计入；

②职工年龄在 35 岁以上至 45 岁（含 45 岁）的，按本人缴费基数 1.4%计入；

③职工年龄在 45 岁以上的，按本人缴费基数 1.7%计入

④退休人员年龄在 70 岁（含 70 岁）以下的，按人上年度月平均退休费 4.8% 计入；

⑤退休人员年龄在 70 岁以上的，按本人上年度月平均退休费 5.1%计入。

没有上年度月平均退休费的，以本年度月平均退休费作为划入基数；没有本年度月平均退休费的，以当月退休费作为划入基数。

退休费低于上年度全市职工月平均工资 80% 的，以 80%作为划入基数。

医疗保险基数

基本医疗保险缴费基数

1、职工：按本人上一年月平均工资作为缴费工资基数。职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资 60% 的，以上一年本市职工月平均工资的 60% 为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费；职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资 300% 以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费；无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

2、用人单位：按全部职工缴费工资基数之和作为单位缴纳基本医保险的工资基数。

医疗保险费缴纳比例

1、职工：按本人缴费工资基数的 2% 缴纳基本医疗保险费。划入职工个人帐户。

2、用人单位：按单位缴费工资基数的 9% 缴纳基本医疗保险费。

用人单位缴纳的保险费的一部分按下列标准划入职工个人帐户：(一)不满 35 周岁的职工按本人月缴费工资基数的 0.8% 划入个人帐户；(二)35 周岁以上不满 45 周岁的职工按本人月缴费工资基数的 1% 划入个人帐户；(三)45 周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的 2% 划入个人帐户；(四)不满 70 周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的 4.3% 划入个人帐户；(五)70 周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的 4.8% 划入个人帐户。

医疗保险机构

之前很多医院，比如说滥用检查等普遍存在。这次医改针对这些问题，特别提出来医疗保险要加强对医疗服务的监督。我们想这里面至少有这么几个方面可以做。

第一个是通过协议管理来规范医疗机构的行为，比如说医疗保险部门制定了药品的目录，制定了医疗服务项目目录，还制定了一些标准，同时我们的相关部门也制定了一些比如说用药指南，诊疗常规等标准，我们就要求我们的定点医疗机构，能够充分地利用这些标准，做到一些医疗保险的要求。比如说规定个人付费的比例，等等。

第二个，比如在北京市在医疗保险方面，如果做的比较好的可以评为 A 级，可以不受参保人选择医疗定点的限制，所有参保人都可以前往就医。

第三个，我们要逐步地改变一些付费方式，比如说传统付费方式是按项目付费，将来会更多地采用按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，通过这些方式来促进医疗服务机构参与医疗保险的管理，主动降低成本，提高医疗保险基金使用效率。

第四，是这次医改制度一个很大的亮点，提出建立谈判机制。我们知道，医患双方有一个信息不对称的问题，医疗保险机构作为参保人利益的代表，作为医疗服务最大的购买方，应该发挥团购效应。和医疗机构也好，和药品提供方也好，通过谈判的方式，协商确定付费方式和标准。这是这次医改方案里很大的亮点。

医疗保险目录

关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6 号)、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 (2009-2011 年) 的通知》(国发[2009]12 号)精神，重点做好与加快医疗保障体系建设、初步建立国家基本药物制度、加强医疗服务监管和探索建立医疗保险谈判机制 4 方面政策的衔接，我部按照《医药卫生体制五项重点改革 2009 年工作安排》（国办函[2009]75 号）的要求，以及《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发[1999]15 号）和《工伤保险条例》的规定，经过组织专家进行药品遴选，制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009 年版）》（以下简称《药品目录》），现印发各地，请遵照执行。