城镇职工医疗保险报销比例介绍

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2021-10-12 17:16

对于职工人群,我国建立了城镇职工基本医疗保险制度,涵盖了机关事业单位、城镇各类企业,无论是国有企业还是非国有经济单位,无论效益好坏都需要为职工上该保险,那么城镇职工医疗保险报销比例是怎样的呢?以下进行详细介绍。

城镇职工医疗保险报销比例介绍

一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此城镇职工医疗保险报销比例也有所差异,下面就以北京为例,为大家介绍城镇职工医疗保险报销比例情况进行说明。

上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000 元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是 50%。如果是 70 周岁以下的退休人员,1300 元以上的费用可以报销,报销的比例是 70%。如果是 70 周岁以上的退休人员,1300 元以上的费用可以报销报销的比例是 80%。

而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是 2 万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是 2500 元,那么 500 元的部分可以报销 50%,就是 250 元。

如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是 1300 元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按 50% 确定,就是 650 元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是 7 万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到 3 万元的费用,职工支付 15%,也就是报销 85%;3 万元到 4 万元的费用,职工支付 10%,报销 90%;超过 4 万元到最高支付限额部分的费用,则 95% 都可以报销,职工只要支付 5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的 60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

职工基本医疗保险不予报销的诊疗项目

职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目,包括服务项目类如挂号费等,非疾病治疗项目类如美容等,治疗设备及医用材料类助听器等,治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》,具体如下:

一、服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

二、非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目.(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

三、诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置 (PET)、电子束 cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2) 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

四、治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

五、其他。(1)各种不育 (孕) 症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

专家提醒:城镇职工医疗保险是我国社会保险制度中覆盖范围最广的险种之一,职工医疗保险涉及广大职工的切身利益,关系到国民经济发展和社会稳定,因此它的推行和切实保障非常重要,参保的职工了解城镇职工医疗保险报销比例也是有必要的。

 
招财猫
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