最近被誉为“魔都”上海城市,即将上架首款惠民保险,名为“上海沪惠保”,据了解,这款普惠型医疗险有 9 家保险公司共同承保和理赔,保特定住院自费 + 特定高额药品 + 质子重离子技术,115 元 / 年 / 人,那么,关于上海沪惠保怎么理赔大家都很关注,报销情况是怎么样的本期我们通过一个案例来具体了解一下。
一、上海沪惠保怎么理赔?
目前这款产品处于即将开放参保状态,关于上海沪惠保怎么理赔的内容有 2 方面内容,小编整理了一些理赔方式,以供大家参考,但是具体的要以微信公众号发布的为准:
1、住院费用:在保障内容中,有一个“医保目录外住院费用”,这必须要经过医保理赔之后才能进行赔付,否则无法进行报销;
2、特定高额药品:对于院外特定抗癌药有一定的局限,需要经过药品适用病种及适用症后才可以进行赔付。
参保患者可以通过微信公众号“上海沪惠保”进行线上理赔,依据提示进行操作。
二、上海沪惠保怎么报销?
首先,看下保障内容:
其次,案例来阐述报销情况:
刘女士因乳腺癌住院,经上海医保理赔后,还有一部分需要自费:
1、住院医疗费:20 万(医保目录内 8 万,目录外自费 12 万)
2、上海沪惠保特定药:16 万(用了一款治疗乳腺癌的高价药)
共计承担:20+ 16= 36 万
通过上海沪惠保,刘女士可以获得以下报销:
(1)住院医疗费:医保目录内 8 万无法报销,医保目录外(12 – 2)* 70% = 7 万元;
(2)特定药品费:16 万 * 70% =11.2 万
共计报销:7 万 +11.2 万 = 18.2 万
所以,原本由刘女士自费的 36 万,沪惠保理赔 18.2 万,最终实际承担 17.8 万。
关于上海沪惠保怎么理赔、上海沪惠保怎么报销的内容分析就介绍到这里了,希望对大家有一定帮助。