齐惠保是淄博市的专属医疗保险,最近这个产品升级到了 2021 版,有基础版和升级版两个保障计划,升级版增加了罕见病药的保障,赔付比例也增加了。那么,淄博齐惠保怎么理赔?能报销多少?就和深蓝君一起来看看吧。
一、淄博齐惠保保障哪 16 种特药?
淄博齐惠保对 16 种(基础版)和 24 种(升级版) 特定高额药品进行保障,药品目录如下:
基础版对前 16 种药品报销,升级版对这 24 种药品都能保障。这些高额特药涵盖了肝癌、乳腺癌、肺癌等高发的癌症,基础版能报销 80%,升级版报销 85%,对消费者来说,大大减轻了治疗癌症的经济压力。
二、淄博齐惠保怎么理赔?
淄博齐惠保自 2021 年 11 月 25 日起受理理赔,住院在 2021 年 11 月 25 日后产生的,符合本产品保险责任的费用可以申请理赔。
以基础款为例,申请流程如下:
1、住院费用申请:
由被保险人 / 受托人填写保险金理赔申请书,并提供下列证明和资料:
医疗费用原始凭证(原始发票或电子发票);
医保结算单原件;
用药明细清单(或电子用药明细清单);
住院病历(医院复印盖章);
被保险人的身份证和银行卡复印件,代办人的身份证复印件。
如有急诊转住院合并结算情况,需同时提交 急诊病历、急诊用药明细、急诊发票及结算单。如报销淄博齐惠保前已通过其他商业保险或其他渠道获得理赔的,提供的复印件材料需加盖原件留存单位公章。
2、特定高额药品费用申请:
由被保险人 / 受托人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
人身保险理赔申请书及理赔申请材料签收单(保险公司柜面填写);
药品处方(指定责任医师签字)、药品发票(定点药店盖章)、明细清单(包含通用名、规格、单价和数量等);
所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;
被保险人的有效身份证件和社保卡或银行卡复印件。
如果委托他人代为申请,除上述证明和资料外,还须提供被保险人的 授权委托书、受托人有效身份证件等相关证明文件。以上证明和资料不完整的,保险公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
三、淄博齐惠保能报销多少?
我们举个例子来说明,淄博齐惠保能报销多少。假如,40 岁的赵先生,9 月份参保了淄博齐惠保升级版,年保费为 149 元,11 月 25 日生效。
12 月份,不幸查出了肺癌在淄博市三甲医院进行住院治疗,一共产生了 58.5 万的医疗费用,经医保报销后,其中住院医疗费用自己还需承担 15.5 万元,自费特药为 23.3 万元。
那么,赵先生使用淄博齐惠保可以报销29.58 万:
住院医疗费用:(15.5 万 - 2 万免赔额)*85%=11.475 万
特药费用:(23.3 万 - 2 万免赔额)*85%=18.105 万
一共报销:11.475 万 +18.105 万 =29.58 万
可以看到,淄博齐惠保可以在很大程度上减轻老百姓的看病压力,比较适合那些只有医保保障,或者因为年龄太大、身体不好买不到百万医疗险的朋友购买。