康健华贵b款医疗保险投保规则是什么?险责有哪些?案例分析

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2021-11-17 19:22

康健华贵 b 款医疗保险投保规则是什么?

康健华贵 b 款医疗保险投保规则是什么? 险责有哪些? 案例分析

承保年龄:满 30 天 -60 周岁,最高续保年龄至 84 岁

保障期限: 1 年

年度免赔额: 1 万元

等待期:30 天,意外则无等待期

理赔医院要求:二级以上公立医院通赔

赔付比例:符合合同约定的医疗费用赔付 100%,若有社保或公费医疗却未以社保身份或公费医疗结算,赔付 60%。

续保条件:保险公司审核成功后可续保。

康健华贵 b 款医疗保险险责有哪些?

一般医疗费用保险金

一般医疗费用保险金包括住院医疗费用保险金、特殊门诊医疗费用保险金和住院前后门 (急) 诊医疗费用保险金三部分。

被保险人发生意外伤害 (详见释义) 并因该意外伤害,或于本合同生效之日起 30 日 (不含) 后(保险期间届满时按本合同利益条款第十条续保的,不受本条规定的
30 日限制)发生疾病并因该疾病,在本公司认可医院 (详见释义) 接受治疗的,本公司按下列规定给付一般医疗费用保险金:

(1)住院医疗费用保险金:被保险人在本公司认可医院住院 (详见释义) 治疗的,对被保险人每次住院实际发生并支付的医疗必需且合理 (详见释义) 的住院医疗费用(详见释义),本公司按照本条第 3 款医疗费用保险金计算方法,计算并给付住院医疗费用保险金。

(2)特殊门诊医疗费用保险金:被保险人在本公司认可医院进行下列特殊门诊治疗的,对被保险人每次门诊治疗实际发生并支付的医疗必需且合理的医疗费用,本公司按照本条第
3 款医疗费用保险金计算方法,计算并给付特殊门诊医疗费用保险金。

(3)住院前后门 (急) 诊医疗费用保险金:被保险人在本公司认可医院住院治疗的,对被保险人在与其住院相同的医院且因与该次住院相同的原因在该次住院前 7 日内 (含住院当日) 以及出院后 30 日内 (含出院当日) 实际发生并支付的医疗必需且合理的门 (急) 诊(详见释义)医疗费用,本公司按照本条第 3 款医疗费用保险金计算方法,计算并给付住院前后门 (急) 诊医疗费用保险金。

恶性肿瘤医疗费用保险金

被保险人于本合同生效之日起 30 日 (不含) 后(保险期间届满时按本合同利益条款第十条续保的,不受本条规定的 30
日限制),由本公司认可医院的专科医生 (详见释义) 确诊初次罹患恶性肿瘤,在本公司认可医院接受治疗的,本公司首先按本条第 1 款规定给付一般医疗费用保险金,当累计给付金额达到一般医疗费用保险金年限额后,本公司按下列规定给付恶性肿瘤医疗费用保险金:

(1)恶性肿瘤住院医疗费用保险金:被保险人因罹患恶性肿瘤在本公司认可医院住院治疗的,对被保险人每次住院实际发生并支付的医疗必需且合理的恶性肿瘤住院医疗费用,本公司按照本条第 3 款医疗费用保险金计算方法,计算并给付恶性肿瘤住院医疗费用保险金。

(2)恶性肿瘤特殊门诊医疗费用保险金:被保险人因罹患恶性肿瘤在本公司认可医院进行门诊恶性肿瘤治疗的,包括治疗恶性肿瘤使用的化学疗法、放射疗法、免疫疗法、内分泌疗法和靶向疗法,对被保险人每次门诊治疗实际发生并支付的医疗必需且合理的恶性肿瘤医疗费用,本公司按照本条第 3 款医疗费用保险金计算方法,计算并给付恶性肿瘤特殊门诊医疗费用保险金。

(3)恶性肿瘤住院前后门 (急) 诊医疗费用保险金:被保险人因罹患恶性肿瘤在本公司认可医院住院治疗的,对被保险人在与其住院相同的医院且因与该次住院相同的原因在该次住院前 7 日内 (含住院当日) 以及出院后 30 日内 (含出院当日) 实际发生并支付的医疗必需且合理的恶性肿瘤门 (急) 诊医疗费用,本公司按照本条第 3 款医疗费用保险金计算方法,计算并给付恶性肿瘤住院前后门 (急) 诊医疗费用保险金。

康健华贵 b 款医疗保险案例分析

30 岁的康先生为自己投保了一份康健华贵 B 款医疗保险,计划一方案,一次交清,保费为 294 元,康先生将获得的哪些保障呢?

1、一般医疗费用保险金最高 200 万元

一般医疗费用保险金包括:住院医疗费用保险金、特殊门诊医疗费用保险金、住院前后门 (急) 诊医疗费用保险金三个部分。

特殊门诊治疗包括①门诊恶性肿瘤治疗,包括治疗恶性肿瘤使用的化学疗法、放射疗法、免疫疗法、内分泌疗法和靶向疗法;②门诊肾透析;③器官移植后的门诊抗排异治疗。

2、恶性肿瘤费用保险金最高 200 万元

恶性肿瘤医疗费用保险金包括:恶性肿瘤住院医疗费用保险金、恶性肿瘤特殊门诊医疗费用保险金和恶性肿瘤住院前后门 (急) 诊医疗费用保险金三个部分。

恶性肿瘤治疗包括治疗恶性肿瘤使用的化学疗法、放射疗法、免疫疗法、内分泌疗法和靶向疗法。

注:①患恶性肿瘤先给付一般医疗费用保险金,当累计给付金额达到一般医疗费用保险金年限额后,给付恶性肿瘤医疗费用保险金;

②以上认可医院(仅限普通部医疗,不含其特需医疗、国际部医疗)。

以上就是对康健华贵 b 款医疗保险真可爱呢医疗险产品的介绍,通过综合上所讲的险责分析、案例分析等等方面来看,该款医疗险产品十分优秀,为人们提供了很好的医疗保障。

 
海子
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