5分钟搞懂,医保报销那些事!

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2021-10-30 15:37

医保是国家给我们每个人的基础福利,不仅价格很便宜,也能解决咱们老百姓最基本的医疗费用,所以,建议每个人都要参保。但是如果医保已经能够解决医疗费用,怎么还有那么多人筹款看病呢?

一、医保的报销规则是怎样的?

的确,医保既然是福利性质的,就注定是保而不包。也就是说,能解决的都是小病小痛的费用。一旦碰上大病,医保的局限性就凸显出来了,自己还是要负担很大一笔医疗费,主要还是和医保的报销规则有关。

这里给大家讲个真实的例子:

我老乡邻居的孩子,今年刚满 6 岁,在今年年初被诊断出白血病,前前后后都在住院治疗,用的是进口药,住的也是特需病房。算了一下,现在差不多花了 30 多万,而医保大概报了 14 万,自己还要掏 16 万,更别说今后还要继续漫长的治疗之路,费用可想而知。所以,如果没有雄厚的经济基础,一旦遭遇大病,很多人要么卖房卖车,要么朋友圈水滴筹……确实我经常在朋友圈看到水滴筹,为什么很多人有医保,得了大病,还要自己掏这么多钱?医保的报销规则到底是怎样的?

如果把某次生病住院的所有花费,看作是一块方形的蛋糕,按照医保报销规则:要先在两边各切一刀,一刀叫 起付线,没超不给报 ;另外一刀叫 封顶线,超了自己掏。那么,掐头去尾过后,是不是中间部分就可以全部报销了呢?当然不是,剩下的中间这一截,还要区分哪些能报,能报多少?

比如,用一些 进口药是没办法报销医保的,说个直观的例子,有一部很火的电影——《我不是药神》,里面就说到了白血病,只有格列卫这种药才能治,因为属于进口药,医保是不报销的。除了进口药,靶向药,还有一些像是挂号费、体检费、专家会诊费等等也是没法报销的。除此之外,如果是非治疗类或第三方造成的伤害,比如整容、车祸、打架等花掉的医药费,医保也不报。

二、医保报销比例是怎样的?

不同城市、不同医院报销比例都不一样,比例越高,能报销的钱也就越多

不同城市报销比例是不同的,有些最高的报销比例可以达到 90%,但现实是,也有一些城市报销比例只有 50%。另外,医院等级不同,报销比例也不同,比如去社区医院看病,同一个项目能报 90%,而去三甲医院,只能报 80%。所以能在社区医院看,就别往三甲医院跑,否则既浪费钱又占用公共资源。

好,从以上的医保报销规则可以感受到,住院所有的花费需要一刀又一刀的切掉,最后,剩下能报的部分再按照报销比例来结算。这也是为什么,一场大病下来,自己也要掏不少钱的原因。原来医保是这样报销啊,那我担心得了大病没钱治,怎么办?医保报销有限,但不是不报销,还是要再提醒大家一下,医保是国家给我们的福利,也是最后一根救命稻草,大家一定要抓牢!

另外,在此基础上,可以适当补充一些商业保险来转移风险,通常有四大险种,分别是:

  • 商业医疗险,也就是医保不能报销的,它都可以报,刚好形成互补。
  • 如果害怕生了大病没钱治,可以选择重疾险,到时候直接赔付一笔钱的,通常几十万,用于出国治疗或者疗养静修都行,这笔钱自由安排。
  • 意外险,就是保意外的,只要发生意外,就会赔一笔钱。
  • 寿险,也就是只要人去世了,保险公司会赔一笔钱给家人,用于维持今后的生活。

可以看出,不同险种作用不同,大家可以根据需求,有针对性的选择适合自己的。

 
深蓝君
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