购买了百万医疗险,得了癌症居然不赔?

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2022-8-30 12:13

购买了百万医疗险,得了癌症居然不赔?

明明买了百万医疗险,治疗癌症的 7 万药品费却不给报销。

这是此前出现的真实拒赔案例。原来,是这位朋友在治疗癌症期间,所用的外购药不在百万医疗险的保障范围内,因此保险公司拒绝报销 7 万块的药品费。

那究竟什么药属于外购药?保险公司不赔外购药是否合理?我们该如何避免这种情况发生?

下面,我们就借这个案例来回答以上问题。

一、买了百万医疗险,得了癌症竟然不赔?

2017 年 10 月 26 日,郑女士的老公为她买了份百万医疗险,此后几年均有续保,最后一次续保是在 2020 年 10 月 27 日。

2019 年 11 月 9 日,郑女士不幸确诊乳腺癌,治疗费高达 35 万,医保给报了 13.2 万,之后她向保险公司申请理赔。

结果保险公司只承担郑女士住院期间的医疗费,拒绝报销 7 万块的外购药费用,理由是外购药并非医院内产生的费用,不属于保险保障范围。

按照普通人的理解,买药也是治病所需,怎么就不给赔呢?想搞清楚其中缘由,还得先知道,究竟什么是外购药。

简单来说,治疗中必需的,但在就诊的 医院买不到,需要医生开具处方,到外面药店购买的药,就属于外购药。

目前,外购药的费用,医保大多都报不了,只能由自己承担。一些价格贵、而且要长期吃的药,就会给患者造成很大负担。

比如治疗白血病的达希纳,在外面药店买,一盒 2 万左右,只能吃一个月,一年下来药费就得 24 万。

有些朋友说,像这种大额医疗开支,医保报不了,百万医疗险可以帮忙分担。但千万注意了!不是所有的百万医疗险都能保外购药。

像前面说的郑女士,她买的百万医疗险就没有外购药保障,因此才会被保险公司拒赔。所以说,建议咱们选择百万医疗险时,一定要买能保外购药的。

那哪些百万医疗险,可以保外购药?我们下面接着来看看。

二、能保外购药的百万医疗险,长啥样?

我们翻阅了大量条款后发现,目前市面上有外购药保障的百万医疗险,大多仅限抗癌特药;极少部分产品,可以报住院期间在外面买的非癌症用药。

如何确定你买的百万医疗险,有这两种外购药保障呢?其实条款中都能找到答案,下面我们就来分析下。

1、怎么看是否保抗癌特药?

众所周知,癌症是相当高发的疾病,药费更是出了名的贵,也很难在医院买到。所以,建议大家在外购药这块,先关注能不能赔抗癌特药。

而能保抗癌特药的产品,条款大多出现在“保障责任”中,如果同时满足各项条件,比如在药品清单之中,在指定药店购买等,就能报销。

购买了百万医疗险,得了癌症居然不赔?

(蓝医保长期医疗 – 条款)

如果有这样的条款,这款产品就能赔癌症外购药;没有的话,就不能。

另外,在买的时候也要注意,有些产品自带癌症特药保障,比如 好医保(20 年版)等;有些则需要自己附加,比如 蓝医保。需要附加的产品,建议大家都加上,这样保障会更全面。

2、怎么看保不保住院期间外购药?

住院期间,可能有些药品在医院买不到,需要去外面药店买。对于住院期间的外购药是否能报销,需要结合产品条款中的“药品费”、“责任免除”等综合判断。

比如 平安 e 生保 2020,合同中对“药品费”的描述是这样的:

购买了百万医疗险,得了癌症居然不赔?

(平安 e 生保 2020 – 条款)

仅看这一条款,并没有限定药品必须在看病的医院购买,由此推测它应该支持住院期间的外购药报销。不过,就这么下结论还为时尚早!

除了“药品费”外,我们还要再看下免责条款对药品是否有其他限制,如果免责条款中有对药品来源做限制,那大家就要特别注意了。

比如同样是这款产品,就在免责条款中明确表示,不是在医院买的药,不给报销。

购买了百万医疗险,得了癌症居然不赔?

(平安 e 生保 2020 – 条款)

目前,绝大部分百万医疗险,都报不了住院期间非癌症外购药,这个点大家知道就好,不用太在意,抓住核心的癌症特药保障,才更重要。

三、怎么看外购药保障,好不好?

一般情况下,我们说百万医疗险的外购药保障,主要指的是抗癌特药保障。而判断一款百万医疗险特药保障好不好,核心看 3 点:

1、续保够不够稳定

有些百万医疗险,主条款能保证续保,外购药作为附加保障,交一年保一年,不保证续保,第二年保障可能就中断了。

建议大家尽量 选择那些将外购药保障写进主条款里的产品,比如蓝医保等,这样外购药也能一直保证续保。

购买了百万医疗险,得了癌症居然不赔?

(以臻爱无忧为例,给大家看看怎么区分主条款与附加条款)

2、药品种类多不多

外购药基本都有个药品清单,包含一些医保目录内和目录外的抗癌特药。比如好医保(20 年版):

购买了百万医疗险,得了癌症居然不赔?

(好医保 20 年版 – 部分特药清单)

只有在清单上,且符合用药条件的药品,才能用百万医疗险报销。因此,药品覆盖范围越广、涵盖的高发癌症用药越多,对我们越有利。

另外,有些产品还会注明:会实时或定期更新药品种类,这样也让人更放心。

3、报销比例高不高

报销比例肯定越高越好,能报 100% 最佳。

不过,目前大多数百万医疗险也有这样的规定:以有医保身份投保,如果是医保内的药品,没经过医保报销,一般都只能报 60%。

举个例子:

购买了百万医疗险,得了癌症居然不赔?

(平安 e 生保长期医疗 – 条款)

总的来说,外购药续保越稳定、覆盖范围越广、报销比例越高,这方面的保障就越好。除此以外,要是还有药品直付、送药上门等增值服务,也算是锦上添花了。

下面,和大家一起结合产品对比看看,目前热销的 5 款百万医疗险,哪些外购药保障更优秀?

具体分析如下:

购买了百万医疗险,得了癌症居然不赔?

综合比较下来,蓝医保 的外购药保障很不错,能续保 20 年,而且报销比例也是 100%;其次是 好医保,虽然报销比例只有 90%,但能保证续保 20 年,整体来看也不错。

购买了百万医疗险,得了癌症居然不赔?

 
深蓝君
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