医疗保险办法

185

2021-12-09 10:59

【导读】第一类：如果是职工，参职工医保就比较简单，一般都是入职后单位的人事部门为新入职员工集体到社保局办理，无需自己跑路。

医疗保险办法

医疗保险办理分为以下几种情况：

第一类：如果是职工，参职工医保就比较简单，一般都是入职后单位的人事部门为新入职员工集体到社保局办理，无需自己跑路。

第二类：如果没有上班，又是居住在城市或乡镇的居民，不论年龄大小，都可以参城镇居民基本医保；居民医保是每年一交，管一年，次年续交；可以到居住地乡镇或街道办事处人社部门办理；新参保后一段时间，也会收到社会保障卡。

此外有一项特别实惠的新生儿落地保，指的是新生儿出生 90 日以内参加居民医保，那么新生儿出生后如果生病住院，就能享受医疗保险。

第三类：居住在农村的居民，可以参加上述的居民医保，也可以参加新农合；新农合一般是在居住地村居办理参保手续和交费，然后镇街人社部门进行下一步的参保和制卡等，也是每年一交，管一年。

第四类：没有上班的居民，如果觉得居民医保和新农合的医保待遇满足不了自身的需求，也可以参加灵活就业的职工医保，可以到居住地县级社保局经办。

深圳市社会医疗保险办法

综合医疗保险适用于下列人员：

（一）具有本市户籍的在职人员；

（二）退休前具有本市户籍，市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；

（三）参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市社会医疗保险的退休人员；

（四）达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员；

（五）达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员；

（六）具有本市户籍，18 周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员；

（七）市政府规定的其他人员。

鼓励用人单位为其非本市户籍员工参加综合医疗保险。

医疗保险作用

要问医疗保险的好处，可以这样说：

一、基本自己不花钱，轻松拥有医疗保障。每月个人仅缴费 2%（北京相对比较高的才 54.68 元），可个人帐户进帐几十元，还不是又回来了。单位花钱，自己享用，经济上并不会有负担；

二、门诊看病在起付线以上部分，可以按规定的比例报销医疗费；

三、住院期间的费用在起付线以上部分，可以按规定大比例报销医疗费（一般 80% 以上）；

四、万一发生意外伤害、重大疾病或慢性疾病，长期医药费用有医疗保险负担大头，减少了个人的经济压力；

五、即使在自己年轻时身体再好，到年龄大了以后，难以保证自己就永远不生病。按规定，自己在工作时，参加医疗保险累计到一定年限（男 25 年，女 20 年）时，在退休以后，就不必再继续缴费而可以享受更高的医疗保障的待遇了（起付线低，返还个人帐户的金额高，报销比例更高）。这些实实在在的利益，真的想不起有什么理由不参加医疗保险。

医疗保险标准

医疗保险的赔付标准

（1）人身意外伤害保险 8 万元，在保险责任范围内的赔付比例为 100%。医疗保险保险 25000 元，门诊医疗赔付比例为 90%，每人每天赔付金额不超过 150 元；住院不超过 1 万元，赔付比例为 100%；住院 1 万到 2.5 万元，赔付比例为 90%。

（2）被保险人在指定门诊治疗，由本人全费结算，保险人按规定审核赔偿，但需提供原始处方、药费收据。

（3）被保险人无论门诊或住院治疗，一律按卫生厅和社会劳动保险公司公费医疗标准用药。

（4）被保险人向保险人申请赔偿医疗费时应提供下列单证：门诊病历原件及处方附联、住院病历复印件（包括首页、记录、出院小结、长短医嘱）、医疗费原始收据。

（5）被保险人申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后，否则，保险人有权拒赔。若被保险人弄虚作假，视情节轻重，保险人可拒付部分医疗费或全部医疗费。

（6）被保险人申请住院医疗费赔偿，保险人按以下规定提供服务，每月在约定日期派人向被保险人所指定的联系人收取被保险人的赔偿申请资料，保险费按年结算。

医疗保险大病

大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上（4 万元）的医疗费用（不含应自付费用）。凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳 48 元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4 万元以下报销 85%，4 万元—8 万元以下报销 90%，8 万元以上报销 95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币 15 万元。