工会保险报销范围?

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2022-11-22 11:13

工会保险报销范围通常会包括了门诊医疗费用、住院医疗费用以及超过封顶线的费用报销,详情如下:

1、门诊医疗费用

在基本医疗保险支付范围内,这个是指起付线至封顶线最高支付额度以内,由职工承担的“自付一”部分的费用,扣除 1800 元起付线后按 20%(劳模和特困职工按 25%)比例核算互助金;

2、住院医疗费用

在基本医疗保险支付范围内,这个是指起付线至封顶线最高支付额度以内,由职工承担的自付部分的费用,首次住院扣除 1300 元(二次含二次以上住院后扣除 650 元;特困职工首次住院扣除 650 元,二次含二次以上住院扣除 325 元)起付线后按 20%(劳模和特困职工按 25%)比例核算互助金;

3、门诊、住院医疗费用,在封顶线以上的费用

职工门诊、住院自付费用达到基本医疗保险封顶线后,仍发生医保范围内自付一费用,在封顶线以上至 50000 元以内,可享受 40%的互助金,最高报销额为 20000 元;50000 元以上至 100000 元部分,可享受 60%的互助金,最高报销额为 30000 元;100000 以上至 150000 元部分,可享受 80%的互助金,最高报销额为 40000 元。

通常来说不同城市的规定有区别,比如青岛市的工会保险的保障内容是包括了住院、家庭病床和门诊大病,其中 A 方案和 B 方案都是需要参加了青岛市城镇职工医保的在职职工,由基层工会组织本单位职工集体参加。A 方案和 B 方案的免责期也就是等待期为 30 天,起付线是 150 元,A 方案中的起付线以上、最高支付限额以下的报销比例是 75%,大额医疗补助金最高支付限额以下是 75%,乙类药品和诊疗项目的费用是 60%。B 方案的起付线以上、最高支付限额以下的报销比例是 85%,大额医疗补助金最高支付限额以下是 85%。

 
希希
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