学平险可以报意外门诊费,但是不报疾病门诊费。
学平险属于意外险,主要可以保障的内容有意外身故或伤残、意外医疗。因此,若被保险人因为意外而发生门诊费用,那么学平险一般是可以予以报销的,但若是被保险人因为疾病而发生门诊费用,那么学平险一般是不予报销的,因为学平险并没有提供疾病门诊责任。不过学平险大多提供了住院医疗责任,意味着被保险人因为意外或等待期后因为疾病而发生住院医疗费用,都可以获得报销。
学平险门诊费用如何报销:
1. 报案:被保险人因意外而看门诊,需及时报案,一般建议在发生意外事故后的 48 小时内报案;
2. 准备报销材料:一般需准备门诊病历本和门诊发票、意外事故证明,以保险公司要求为准;
3. 提交报销材料:将报销材料提交给保险公司;
4. 等待审核:保险公司审核员会审核报销材料,并确定报销方案,比如某学平险规定,门诊报销不设免赔额,经社保的可报销 100%,未经社保的则仅报销 85%,保额为 1 万;
5. 报销:审核通过,保险公司予以报销;
6. 结案:报销完成,保险公司结案。
学平险保什么:
不同的学平险所能保障的范围有所差异,因此具体可保范围还应当以保险合同约定为准,此处仅供参考:
1. 意外身故保险金:一般可赔保额,保额通常在 3 万 -50 万;
2. 意外残疾保险金:一般可赔伤残等级对应比例 * 保额,比如一级伤残赔 100% 保额、二级伤残赔 90% 保额、三级伤残赔 80% 保额,以此类推,保额通常在 3 万 -50 万;
3. 疾病身故保险金:一般可赔保额,保额通常在 3 万 -50 万;
4. 意外住院津贴:每天可给付一笔津贴,一般每天可给付 50-100,有最高给付天数的限制,比如一个保单年度内最高可给付 180 天;
5. 住院医疗保险金:被保险人因意外或等待期后因疾病住院,可获得报销,一般可在扣除免赔额后报销 65%-100%。比如某学平险规定,经社保的可报销 100%,未经社保的则仅报销 85%。保额通常在 1 万 - 6 万;
6. 意外门急诊医疗保险金:被保险人因意外发生门急诊医疗费用,可获得报销,一般可在扣除免赔额后报销 65%-100%。比如某学平险规定,经社保的可报销 100%,未经社保的则仅报销 85%。保额通常在 1 万 - 2 万;
7. 重大疾病保险金:被保险人罹患保险合同约定重疾,可赔保额,保额通常在 3 万 -10 万。