医保卡里余额用完了怎么办?

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2022-9-06 11:24

医保卡里的余额用完了后,还可以继续看病报销的,具体分情况来看:

1、参保人员在医保年度内看门诊发生的医疗费,用医保卡里的余额支付完了后,也就是个人账户里的钱用完了,然后由个人自负。个人自负有累计额度的,不同地区对个人自负累计额度不同,比如有地区区分年龄,在 45 周岁以下自负额度 900 元,45 周岁(含)以上至退休的是 600 元;退休人员自负额度是 300 元。当个人自负段累计超过规定额度后(规定限额有的地区在职职工是 4000 元,退休人员是 4800 元),超过部分的医疗费是根据医院的类别,来看个人承担比例,若在三级医疗机构发生的门诊费用,个人承担的比例是 25%,在社区卫生服务医疗机构发生的费用,在职职工承担 14%,退休人员承担的比例是 8%;在其他医疗机构发生的,承担的比例是 20%。在个人按比例承担后,其余由统筹基金来支付。

对于门诊而言,参保人员医保年度内发生的医疗费按年度进行累计计算,分为 3 段:个人账户段、个人自负段、统筹基金与个人共负段。

医保卡里的余额用完了,只是指的个人账户段没钱了而已,用完不等于全用完,门诊是可以有医保待遇的。

2、参保人员在医保年度内发生的住院费用,医保卡里余额用完了,也就是个人账户没钱,但是可以通过统筹基金进行住院费用报销,以洛阳市城镇职工医保住院费用报销为例,若在当地三甲医院第一次住院,起付线是 800 元,若属于在职员工的话,起付标准以上到一万元(含),三级医院报销比例是 80%,退休人员报销比例是 85%,若超过一万元至最高限额,在职员工的三级医院报销比例是 85%,退休人员是 87% 的报销比例。

希希
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