2018年广州医疗保险报销比例：门诊、住院、慢性病报销

广州医保的参保人员，可享受门诊、住院、慢性病、重大疾病、门诊特定项目及单病种报销。那么广州医疗保险报销比例是多少？广州医疗保险门诊、住院、慢性病等的报销标准是多少? 慢性病报销范围是什么? 重大疾病报销多少? 关于这些，下文为您详细介绍。

广州医疗保险就医流程

广州医疗保险普通门诊报销标准

参保人按规定办理选点手续后，到选定定点医疗机构门诊就医，符合普通门诊目录范围内的药费及诊疗费用，统筹基金按以下比例支付：

★已办理长期异地就医的职工医保在职职工和退休人员，分别以本人职工医保月缴费基数和上年度本市在岗职工月平均工资为基数，按每人每月 2% 的标准，由统筹基金包干支付普通门诊统筹待遇。

1. 普通门诊就医管理

(1)参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，不受选点限制。

(2)参保人到非选定医疗机构或非指定的专科医疗机构就医发生的普通门诊基本医疗费用，统筹基金不予支付。

(3)在职职工和退休人员在办理长期异地就医审批的当月，仍可在定点医疗机构办理普通门诊医疗费用记账结算，次月 1 日起按长期异地人员就医及结算管理; 取消长期异地就医备案的当月，仍按长期异地人员就医及结算管理，次月 1 日起，方可在定点医疗机构办理普通门诊医疗费用记账结算。

2. 普通门诊统筹选点、改点规定

(1)普通门诊选点

参保人应当在本市定点医疗机构中，选择 1 家基层医疗机构 (简称“小点”) 作为其普通门诊就医的定点医疗机构; 选定“小点”后，可以在本市定点医疗机构中再选择 1 家其他医疗机构 (简称“大点”) 作为其普通门诊就医的定点医疗机构。

(2)普通门诊选点确认

参保人凭医保凭证及有效身份证件办理选点确认手续时，由定点医疗机构在医疗保险信息系统上为参保人办理选点登记，并在门诊病历上书面注明该医疗机构为其选定医疗机构，参保人或家属签字确认并登记姓名、联系电话。

参保人原已办理选点手续且新自然年度不需改点的，无需重新办理选点，可直接进行门诊就医记账结算(医保信息系统自动按规定确认参保人续点)。

(3)普通门诊改点

在新自然年度内，参保人未在原选定医疗机构发生普通门诊统筹记账医疗费用的，可到拟改选的定点医疗机构办理改点手续。

参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算 1 次后，原则上本自然年度不予变更选点。但确因病情需要、在年度内发生户口迁移、居住地变化、变动工作单位或因定点医疗机构资格变化等情形，可携带相关资料到我市医保二级经办机构办理变更手续。

1. 门诊慢性病报销范围

阿尔茨海默氏病、癫痫、肝硬化、高血压病、冠状动脉粥样硬化性 ** 病、类风湿关节炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、帕金森病、强直性脊柱炎、糖尿病、膝关节骨性关节炎、系统性红斑狼疮、** 瓣膜替换手术后抗凝治疗、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、支气管哮喘、重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)。

2. 门诊慢性病报销比例

参保人患有上述慢性病的，经指定定点医疗机构确诊并审核确认后，可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医，属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费及一般诊疗费，由基金按规定比例支付，参保人最多可选择其中 3 个病种享受医疗保险待遇。基金支付比例如下：

广州医疗保险门诊特定项目报销标准

统筹基金支付门诊特定项目基本医疗费用，应当符合我市社会医疗保险门诊特定项目药品目录及诊疗项目目录范围。

1. 门诊特定项目的类别及登记

除急诊留观外，其余项目都须经登记，一般情况下，登记业务都在定点医疗机构完成。

* 未经指定定点医疗机构确诊并审核确认的门诊特定项目医疗费用，与所确诊的门诊特定项目不相关的医疗费用，以及在非选定定点医疗机构就医发生的门诊特定项目基本医疗费用，统筹基金不予支付。

* 经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定 1 家作为本人相应门诊特定项目治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。但参保病人确因病情需要、在年度内户口迁移、居住地变化、变动工作单位或因定点医疗机构资格变化等情形需要变更选定定点医疗机构的，可携带相关资料到我市医保二级经办机构办理变更手续。

2. 门诊特定项目待遇标准

家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，其余门诊特定项目的统筹基金支付比例与对应级别的住院支付比例一致。

* 最高支付限额以上费用统筹基金不予支付。

* 急诊留观直接转入本院住院治疗的，急诊留观的医疗费用并入住院费用一并结算。

* 家庭病床起付标准每 90 日计算一次。家庭病床治疗期间转住院的，从住院之日起原家庭病床有效期即终止。

广州医疗保险门诊诊查费报销标准

职工医保参保人按社会保险相关就医管理规定在指定定点公立医疗机构 (名单公布于广州市人力资源和社会保障局官方网站) 门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”(包括普通门诊诊查费、急诊诊查费、专家门诊诊查费，下同)纳入社会保险基金支付范围，支付限额标准为每人每诊次最高 7 元，不足 7 元按实际发生金额支付，超出部分社会保险基金不予支付。“门诊诊查费”不纳入参保人员的普通门诊、门诊指定慢性病、门诊特定项目相应待遇限额计算。

广州医疗保险住院报销标准

1. 住院医疗费用中，个人应负担以下费用：

●自费费用。

●医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人自付部分比例的费用以及超限额标准的费用。

●起付标准及以下费用。

●共付段自付费用。

●超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用。

2. 每次住院起付标准(元)

3. 共付段基金支付比例

4. 住院床位费每床日结算标准(元)

【注意事项】

1.   连续住院治疗时间每超过 90 天的，需再支付一次起付标准费用。(在专科定点医疗机构连续住院治疗结核病的，每超过 180 天，需再支付一次起付标准费用)

2. 住院治疗后符合出院标准的，应及时出院。凡应出院而不按规定出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期的次日起，所发生费用需个人支付。

3. 出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与出院时间长短无关。

4. 患精神病的参保人在本市职工医保指定精神病专科医疗机构或精神病专科病区住院治疗的，不设起付标准。

广州医疗保险最高支付限额(封顶线)

在一个职工医保年度内，统筹基金支付在职人员、退休人员普通门诊、住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病及指定单病种就医发生的符合规定范围内的医疗费用，累计最高限额为上年度本市在岗职工年平均工资的 6 倍，如 2017 年度最高支付限额为 534576 元(上年度本市在岗职工年平均工资为 89096 元)。

广州医疗保险重大疾病医疗补助报销标准

在一个职工医保年度内，统筹基金支付额累计超过最高支付限额 (封顶线) 后，参保人所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾病医疗补助基金按 95% 比例支付，门诊指定慢性病、普通门诊基本医疗费用由重大疾病医疗补助基金按相应规定的标准支付，累计最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的 3 倍，如 2017 职工医保年度的标准为 267288 元。

广州医疗保险职工补充医疗保险报销标准

足额缴纳职工补充医疗保险费的参保人, 从缴费次月开始享受职工补充医疗保险待遇。

在一个职工医保年度内, 职工补充医疗保险参保人因病住院或者进行门诊特定项目治疗发生的符合规定范围内的医疗费用中,   属于统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用, 累计 2000 元以上部分由职工补充医疗保险金支付 70%。

广州医疗保险个人自付费用比例

参保人使用社会医疗保险属于乙类的药品、诊疗项目及医用材料，个人先自付费用比例如下：