东莞市民保保障范围有哪些?哪些情况不能赔?

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2021-9-17 06:51

昨天,东莞市民保 重新升级上线,保障内容“加量不加价”,69 元一年保 300 万。

而且不限户籍、职业和健康状况,只要有东莞医保,无论是上班族还是没有工作的老人、小孩都能买。

那么,今年的东莞市民保保障范围有哪些?哪些情况不能赔呢?

下面这篇文章,深蓝君和大家好好聊聊。

一、东莞市民保保障范围有哪些?

东莞市民保是专属于东莞市民的普惠型商业补充医疗保险,由中国人保财险承保。

为了方便大家查看,深蓝君将它的保障内容整理如下:

东莞市民保保障范围有哪些?哪些情况不能赔?

可以看到,它的保障范围主要是医保内的个人自付住院、特定门诊医疗费和 30 种的特定药品费。

  • 医保内医疗费:生病住院或者需要到特定的门诊治疗产生的医疗费,自己自付超过 1.8 万(续保用户 1.5 万)的部分,可以报销 85%,最高报销 150 万。
  • 高额特定药品费:生病治疗过程中,需要用到《特定药品目录》内的任意一种药产生的费用,没有起付线,能按 85% 的比例进行报销,最高赔付 150。

30 种特定药品如下:

东莞市民保保障范围有哪些?哪些情况不能赔?

这里面有常见的高发重疾,如乳腺癌、肺癌、肝癌等,虽然药品的种类不多,但这些药品的价格都比较贵,且疗效周期长,一旦需要用到,对患者来说也是一笔巨款。

东莞市民保将它们都纳入了保障范围,且没有起付线,能报销 85%,实用性还是很强的。

二、东莞市民保哪些情况不能赔?

市民保价格便宜,投保门槛很低,优势很明显,但是也有一些不赔的情况。

深蓝君通过研究它的条款、总结了以下 4 种市民保不赔情况:

1、不经医保报销的住院医疗费,不赔

除 30 种特殊药品外,市民报销前,一定要先经过医保报销。如果医保没有报销,市民保一分钱都不会报。

市民保只报销 社保内 的住院费用,也就是说,必须是医保内报销后,自己掏钱的那部分,才可以报销。

而医保外的住院费用,市民保是不能报销的。

2、既往症引起的住院、特定门诊、药品费不赔

东莞市民保除外了以下四类既往症导致的相关费用

东莞市民保保障范围有哪些?哪些情况不能赔?

在保险生效前已确诊上述几类严重的既往症疾病,并由此产生的治疗费,市民保不报销。不过,除了这 4 类疾病以外的其他既往症,东莞市民保是可以正常报销的。

例如之前因肺炎住过院,买了东莞市民保 2021 后又因肺炎住院,产生的医疗费也可以报销。

3、没到生效时间,不赔

如果是今年第一次买市民保,那么它的 生效时间在 2021 年 10 月 1 号,这之后产生的医疗费用才能报销。

如果去年已经买了,今年是续保市民保,可以不用担心,续保前后产生的医疗费用也能赔。

4、免赔额以下的费用,不赔

市民保的住院医疗的免赔额为 1.8 万(续保是 1.5 万),而且必须是 社保内自己掏的钱超过 1.8 / 1.5 万的部分,才能报销。

根据中国医疗费用相关显示,70% 的住院费用,经社保报销后不超 1 万元。

所以,小额医疗一般都用不上市民保,只有重大疾病才用得上。

另外,在保单的免责条款中还有些不赔的情况,比如由工伤、生育、美容产生的医疗费,大家购买后记得仔细阅读。

三、东莞市民保值得买吗?

东莞市民保价格便宜,且投保不限户籍、职业和健康状况,只要有东莞医保就能买。

假如你目前只有医保,没有其他任何商业保险,那么,东莞市民保还是很值得购买的。

尤其是 高龄老人、身体状况不佳人群、高危职业 这三类买不了百万医疗险或者被百万医疗险除外某些疾病的人群。

如果你觉得有必要给自己和家人买一份的,可以关注微信公众号 “ 东莞市民保”,点击底部 菜单栏的“投保入口”进行购买。

如果你的 身体状况不错,那么建议你优先考虑百万医疗险,毕竟保障更加全面,报销条件也更好,30 岁的年轻人买的话,一年两三百就能买到几百万的保额,性价比很高。

 
深蓝君
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