沪惠保条款分析:防坑指南总结,句句中肯!

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2021-11-19 18:11

近日由上海医保局、银保监会、大数据中心、上海市保险同业公会四大政府部门指导、支持、监管、协调,太平洋人寿首席承保的商业补充医疗险沪惠保还有 2 天就要上市,市民和全国保险同行掀起一股讨论热潮。

上海财政有钱、惠民保领跑各类同行,既往症又能赔,和医保一样,十分有特色,这是不少保险行业业内人士的感叹,但是对于市民来说,市民不能赔,这款产品实际用处有哪些,才是市民最关心的点,今日我们通过沪惠保条款来具体了解一下。

沪惠保条款深度分析:

先看图:

防坑一:不保社保目录内住院费用

的确,从沪惠保条款来看,报销社保目录外住院 +21 类特效药 + 上海质子重离子技术的保障,就的确领先于各大城市的惠民保了,保的十分齐全。

但是不保社保目录内住院,这是需要关注的。很多保险资深人士分析,医保局觉得目录内的费用医保都报销得差不多了,商保就做目录外自费!也是可以的,毕竟,上海基本医疗保险,医保内年度报销上限为 55 万元,报销力度杠杠的。

防坑二:自费的不少

举个例子,张先生是有上海,购买了沪惠保,体检过程中发现了前列腺癌,用到了费蒙格高额特效药,整体医疗费是 50 万,社保报销了 20 万,其中 30 万自费。包括了:

1、医保目录内住院:8 万;

2、医保目录外住院:12 万;

3、高额特效药:10 万。

有了沪惠保,可以报销的如下:

(1)医保目录外住院:(12 万 - 2 万)*70%= 7 万;

(2)特效药:10 万 *70%= 7 万。

等于本身要自己出 30 万的,沪惠保报销了 14 万,剩余 16 万自费。

关于沪惠保条款分析就介绍到这里了,平心而论,沪惠保的确很好,但是针对亚健康的人群更为有利,和一些大龄老人,毕竟可以解决无保险可报的局面。

 
希希
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