江苏“医保南通保”怎么买?得过大病还能买吗?靠不靠谱?

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2021-11-07 02:17

在 5 月 20 日  告白日这天,上海的邻居—— 南通市 上线了一款专属惠民保,叫做医保南通保(以下简称“南通保”)。

江苏“医保南通保”怎么买?得过大病还能买吗?靠不靠谱?

图源:医保南通保投保界面

南通保每年 296 元,有 400 万保额,确诊癌症还有 1 万的津贴。

这款产品只要有南通市医保就能买,还能用医保卡里的钱直接支付,不限年龄、不限既往症,以前生过病也能报销

那么,南通保有没有坑呢?是否值得买?

下面,我们一起来了解下。

一、南通保,保障怎么样?

南通保是一款商业补充医疗险,由平安、太平洋、泰康、阳光财险、国寿 5 家保险公司联合承保。

1、南通保,保什么?

为了方便大家理解,我们整理了南通保的具体保障:

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可以看到,医保南通保可以报销 住院医疗费,以及特效药、罕见病的医疗费。另外,过了 30 天等待期后,确诊恶性肿瘤可以直接赔 1 万津贴。

我们来看下住院医疗费如何报销,具体如下:

  • 医保目录内:每次住院医保内自付超过 8000 元的部分,可以报销 70%,最高报 100 万。

  • 医保目录外:每次住院自费超过 8000 元的部分,非既往症人群报销 70%,既往症人群只能报销 50%。

这里我们也帮大家看了一下,在 2021 年 8 月 1 日前,患有以下一种或几种疾病的,就算既往症人群:

  • 恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)

  • 肾功能不全

  • 肝硬化、肝功能不全

  • 缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)

  • 脑血管疾病(脑梗死、脑出血)

  • 慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

  • 糖尿病且伴有并发症

  • 系统性红斑狼疮

  • 瘫痪

  • 再生障碍性贫血

另外,15 种特效药也可以按规定报销,具体清单如下:

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15 种特效药的药品费,超过 1 万免赔额的部分,能按规定报销 50%  –  70%。

还有 10 种罕见病可以报销 70%,具体疾病种类如下:

  • 同型半胱氨酸血症

  • 自身免疫性脑炎

  • 多系统萎缩

  • 多发性硬化

  • 肝豆状核变性

  • 视神经脊髓炎

  • 视网膜色素变性

  • 多灶性运动神经病

  • 肌萎缩侧索硬化

  • 脊髓小脑性共济失调

2、南通保,怎么报销?

打算买南通保的朋友,肯定想知道怎么报销,我们来举个例子。

老尹 以非既往疾病人群 投保。后面因肝癌住院,一共花了 30 万,经医保报销后,医保内需要掏 5 万,医保外的费用还要掏 12 万。

通过南通保,可以报销:

  • 医保目录外住院医疗费:(12 万 – 0.8 万)* 70% = 7.84 万

  • 医保目录内住院医疗费:(5 万 – 0.8 万)* 70% = 2.94 万

  • 癌症津贴:1 万

  • 一共报销:11.78 万

可以看到,如果 以非既往疾病人群 投保, 单次住院花的钱达到几十万,那么南通保确实有一定的作用。

原本老王自己要掏 17 万。有了南通保,只需承担 5.22 万,确实减轻了一些经济压力。

但如果是既往症人群报销比例就只有 50%,要少报好几万。

上面只是简单举例,在实际报销的过程中,符合规定、能报销的钱可能没这么多,大家要有一个心理预期。

这里要提醒下大家,一定要先用医保报销,否则南通保一分也不报

二、南通保,适合哪些人买?

和其他惠民保相比,南通保的 保障很一般

  • 既往症人群报销比例低:社保外医疗费、特效药品费只能报销 50%,报销比例略低。

  • 医疗费免赔额按次计算:每次免赔额 8000 元,免赔额有点高。生病住院后,如果自己掏的钱没超过免赔额,就没法报销了。

所以,身体健康的朋友,建议优先考虑百万医疗(点击了解),几乎能 100% 报销,保障范围也更广。

要是买不了百万医疗,再考虑买一份南通保作为补充。它主要适合以下 3 类人:

  • 60 岁以上的高龄老人:百万医疗险都有年龄限制,而南通保不限年龄,只要有当地医保就可以购买。

  • 健康欠佳:南通保不用健康告知,生过重病也能买。如果买不了百万医疗,或者被除外承保,比如不保乳腺、甲状腺等部位的疾病,也可以考虑买南通保。

  • 高危职业:像矿井工人、消防员这些高风险职业,一般的医疗险都无法投保,而南通保没有职业要求,任何职业都能买。

如果是以上 3 类人群之一,可以重点考虑南通保。

三、常见疑问解答

关于南通保,我们整理了相关的常见疑问,希望能帮到大家了解更清楚。

1、有了百万医疗,还要买南通保吗?

不需要

医疗险都是实报实销,报销费用不会高于实际医疗费,买多份也不会多报。

而百万医疗的保障更好,如果有了百万医疗,就不用再买南通保。

如果家里的老人只买了防癌医疗,可以再补充一份南通保。

因为防癌医疗只报销癌症治疗费,而南通保无论是癌症,还是其他疾病,符合规定的都能报销。

2、买了南通保,怎么申请理赔?

住院时的医疗费,在出院时,可以在医院结算窗口直接结算。

而特效药和罕见病、癌症确诊津贴,需要提交相关资料给保险公司,申请理赔。

如果想了解具体流程,可以关注“医保南通保 ”微信公众号,在菜单栏“ 服务中心 – 理赔指引”中找到更详细的内容。

四、写在最后

每个城市上线惠民保时,我们会根据朋友的反馈,花一整天的时间去测评。就是为了帮助大家清楚了解保障内容,搞清楚自己是否需要买。

目前,我们已经测评了北京、上海、广州、深圳等多地的惠民保,如果想了解自己的家乡有没有惠民保,可以去微信公众号对话框回复:惠民保,查看相关的文章。

最后也提醒一下南通的朋友,可以通过以下两种方式进行投保:

  • 公众号参保:微信关注“医保南通保”公众号,点击菜单栏的“个人参保”,即可投保。

  • 支付宝参保:在 “ 支付宝”搜索“医保南通保”,点击进去即可进行投保。

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