太平超e保啥情况下拒赔?变化有哪些?

158
2021-11-19 12:18

太平超 e 保升级变化有哪些?

太平超 e 保啥情况下拒赔? 选择医疗险要关注什么?

升级一:保障病种更多更全

把“恶性肿瘤住院给付”保险责任扩大为“100 种重疾住院给付”,保障范围不再仅限于恶性肿瘤,只要确诊 100 种重疾其中一个,就能获得最高 400 万无免赔额的医疗金给付。

升级二:免赔额

新增“无理赔事故优惠”,假如投保当年没有发生理赔,次年续保一般医疗住院 1 万免赔额下调 1000 元,即次年免赔额为 9000 元,最多累计 2 年下调 2000 元。若下调后发生理赔,再续保免赔额原则上不回调。

升级三:门急诊医疗给付

新增一般医疗和重疾医疗住院前 7 天和后 30 天的门急诊医疗费用给付,从检查、治疗到出院一站式保障,真正做到看病不花钱!

升级四:质子重离子多赔

质子重离子医疗给付比例从原来的 60% 提升到 80%,虽然年限额下调为 100 万,但是已经满足大部分癌症的治疗费用,总体上较以往理赔更多!

但客观的说,新升级的大部分内容,并不能成为它的亮点,毕竟这些功能一直是主流产品常备的功能,它之前没有本来就是它的缺点。虽然升级也算是一种进步,但是站在我们消费者的角度,我们肯定得和其他公司的产品作比较。

太平超 e 保啥情况下拒赔?

因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用或住院,保险公司不承担给付相应保险金的责任:

1. 未书面告知的既往症、保险合同中特别约定除外的疾病和治疗;

2. 仅有临床不适症状,入院诊断和出院诊断均不是明确疾病 (以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准) 的住院;

3. 不符合国家《临床技术操作规范》的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物; 不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用);

4. 患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常、职业病;

5. 感染艾滋病病毒或患艾滋病 (因输血导致的除外) 的治疗费、性病的治疗费; 成瘾性物质的门诊戒断治疗费; 被保险人接受妊娠 (含异位妊娠) 及其并发症、流产、分娩、节育、不孕不育、绝育的手术和医疗性服务(意外伤害所致的流产、分娩不受此限);

6. 疗养、包皮环切、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、非意外伤害事故所致的整容手术;

7. 被保险人故意犯罪、自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外)、自伤、拒捕、醉酒、主动吸食或者注射毒品; 或者被保险人挑衅或者故意行为导致的打斗、被袭击或者被谋杀; 或者投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害、以及由前述任一原因引起的并发症产生的医疗费用;

8. 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

9. 被保险人从事下列高风险运动:潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或者滑翔伞、探险活动、摔跤比赛、拳击比赛、参加或者受训于专业体育运动、武术比赛、特技表演、赛马、赛车;

10. 牙科疾病及相关治疗、牙齿修复、牙齿整形、视力矫正;

11. 因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用,眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

12. 被保险人从事与其健康状况不适宜的活动或者运动所导致的意外或者所引发的疾病;

13. 战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染、化学污染、恐怖主义行为;

14. 对遗体或供体实施的任何活细胞冷冻贮藏、植入和再植入费用;

15. 药物过敏、食物中毒导致的伤害或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;

16. 对被保险人因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗意外和 / 或医疗事故所产生的医疗费用;

17. 未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;

18. 免疫接种、疫苗接种或预防接种。

选择医疗险要关注什么?

保险对于首次接触的朋友来说,的确有点复杂,但其实它很简单! 对于医疗险来说,你必须重点关注这几点:

续保:医疗保险保障的持续性

单年报销最高天数:最好是 365 天都能报销

核保:非标体 (有过疾病或病史的人) 能否购买保险

赔付比例:报销比例,比例最好是 100%

免赔额:保险公司不承担赔付责任的金额

医保范围:报销范围是否受到限制,不限医保更好

杆杠率:也就是性价比,所有的评测目的都是为了选择性价比高的产品

保险是现如今人们提高生活质量保障最有效的方式,在市面上有着种类繁多的保险产品,它们各有各的保障内容,消费者们需要结合自身的实际情况来进行选购。

 
海子
版权声明:本站投稿文章,由「 海子」于 2021-11-19 发表,共计1878字。
转载说明:除特殊说明外本站文章皆由CC-4.0协议发布,转载请注明出处。
评论(没有评论)
验证码
载入中...