单病种付费都有哪些病种?报销比例是多少?

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2021-9-09 06:17

单病种付费是我国推出的一种按病种付费的医保支付方式。那么哪些疾病属于单病种付费的范畴呢? 单病种付费的报销比例是多少呢? 大家保将在下文为您详细介绍。

单病种付费都有哪些病种?

目前我国公布的单病种付费病种共有 320 个,具体可见下图。

单病种付费都有哪些病种?报销比例是多少?

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附录 >>>320 个单病种目录下载

单病种付费报销比例

单病种付费医保报销比例按照医院等级制定,最高报销 90%,最低也可报销 45%。单病种付费报销比例具体可见下图:

单病种付费都有哪些病种?报销比例是多少?

单病种付费医保报销范围

单病种治疗整个过程中所发生的诊查、化验、检查、床位、治疗、手术、护理、药品、医疗耗材都属于单病种付费医保报销范围。

单病种付费报销案例

王某,参加职工医保,30 岁,突发急性单纯性阑尾炎,在县医院 (二级) 住院手术治疗,无并发症,纳入大病种付费结算。病种物价规定的收费标准为:3600 元。医院上年度实际的费用为 3000 元(其中属于医保费用 2600 元,不属于医保的自费 400 元),县社保局与医院谈判后确定医保结算标准为 3300 元。

王某单病种付费报销最后的计算结果为:

基金支付 2871
元(3300×87%),个人应支付 429 元(3300-2871)。原政策报销,医保基金支付 1879.2 元(2600-440)×87%,个人应承担 1120.8 元(3000-1879.2)。采用单病种结算后,个人减少支出 691.8 元。

 
大宝
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