惠民保一直是一个热门话题,全国各地都推出了各自城市的惠民保,不限年龄职业,百十来块钱就能买到几百万的保障。珠海也推出了自己的惠民保——“大爱无疆”。
大爱无疆到底好不好?要不要买?
今天深蓝君就和大家聊聊,大爱无疆可以保障哪些内容?值不值得买?
一、大爱无疆保障哪些内容?
大爱无疆是珠海市医保局推出的一款商业补充医疗险,由中国人寿珠海分公司承保。保障医保目录内的一般住院医疗和超高额医疗费用,医保目录外的恶性肿瘤自费项目和特定病种筛查补偿,以及 2 万的定额现金补偿。
深蓝君整理了大爱无疆的保障内容,具体如下:
我们先了解医保目录的相关知识:
1、医保有三大目录:药品、诊疗项目、服务设施。
只有目录内的费用,医保才可以报销;反之,医保目录外是不予报销的。目录内的医疗费用经过医保报销后,剩下的自付部分才可使用大爱无疆进行理赔。
2、大爱无疆怎么报销?
举个例子,大家就能明白了。
假如张先生不幸得了癌症,在珠海市三级医院住院,共花费 95 万元,其中费用包括:
目录内:住院费 40 万。
目录外:费用 55 万,其中,住院费用 30 万,抗癌药 25 万。
那么,张先生报销流程如下:
(1)先用珠海医保:
目录内住院费报销:1000 元以上部分,按 92% 报销,即(40 万 -1000)*92%=36.7 万
目录内住院费个人还需承担:40 万 -36.7 万 =3.3 万。
(2)大爱无疆报销:
由于目录内的住院费经医保报销后只需自己承担 3.3 万,所以大爱无疆报销金额为:(3.3 万 - 3 万)*90%=2700 元;
抗癌药可以报销:(25-1)*90%=21.6 万;
综上,大爱无疆共报销了 21.87 万,还额外给付 2 万的重疾补偿。
二、大爱无疆有什么亮点?
1、确诊 10 种重疾,一次性补偿 2 万
参保人在参保期间首次确诊规定的 10 种重大疾病,一次性给予 2 万元的补偿金。
10 种重疾如下:
另外,参保人首次确诊新型冠状病毒感染肺炎(重症)的,一次性定额补偿 2 万元,且不受 60 天待遇等待期限制,此项扩展责任有效期至 2021 年 12 月 31 日终止。
2、可连续投保
大爱无疆每年 1 - 3 月是续保宽限期。参保人在续保宽限期内缴费,视同连续投保,保单生效日期为该年的 1 月 1 日。
三、大爱无疆有哪些不足?
1、报销额度有限制
医保目录内一般住院医疗费用经医保报销后,个人自付部分年度累计超过 3 万且不超过 30 万,报销 90%;
医保目录内超高额费用,年度累计社保住院费用超过 60 万且不超过 100 万,报销 90%;
目录外的抗癌药费用,年度累计超过 1 万且不超过 30 万,报销 90%。
由于以上金额限制,大部分普通疾病经医保报销后,没达到最低赔付额度,无法通过大爱无疆报销。
2、超高额医疗费报销只限医保目录内
大多数重大疾病医保目录外的自费费用是很高的,而大爱无疆没有这方面的保障。
四、大爱无疆适合哪些人买?
对于初次购买大爱无疆的人来说,大爱无疆有60 天的等待期,在等待期间确诊重疾或产生相关费用,大爱无疆是不予报销的。所以,深蓝君认为这些人可以考虑入手大爱无疆:
1、年龄较大
大爱无疆不限投保年龄,只要参加珠海市医保满一年后(一岁以内婴儿除外)就可以购买。很多年龄偏大的人无法购买其他商业医疗险,那么它就可以买一份大爱无疆作为保障。
2、身体健康状况不太好
大爱无疆没有健康告知,带病也能投保。如果你买了百万医疗险,但是有被除外的疾病,也可以考虑买一份大爱无疆作为补充。
由于覆盖人群广,导致大爱无疆的保障相对来说不太好。如果身体健康,建议直接靠考虑百万医疗险。
五、怎么购买大爱无疆?
连续参加珠海基本医疗保险满一年后才能投保大爱无疆(一岁以内婴儿除外),并可以通过医保个人账户划扣缴费、医保个人账户余额缴费、个人现金等方式投保。
需要购买的朋友关注微信公众号 “珠海医保”,点击下方菜单栏“医保业务 - 大爱无疆 - 投保申请” 就可以买了,或者拨打中国人寿电话咨询:95519。