居民医疗保险异地就医怎么报销?政策详解!

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2021-11-19 20:37

居民医疗保险异地就医怎么报销?政策详解!

现在绝大部分地区已经把“新农合”和“城居保”合并成“城乡居民基本医疗保险”,相比较于之前的新农合和城居保,报销比例、报销范围都更高,定点医院直接结算,更加方便。那么居民医疗保险异地就医怎么报销?深蓝君为大家详细分解一下政策规定。

一、居民医疗保险异地就医规则

首先我们要知道一个规则,跨省异地就医结算的规则,概括来讲就是 15 个字:就医地目录、参保地政策、就医地管理。

  • 就医地目录 :报销目录采用就异地的医保目录;
  • 参保地政策 :虽然在异地可以报销,但报销比例仍然是按照参保地(老家)的政策。

比如一个符合条件的河北参保人员到北京来就医,他看病时执行的是北京的医疗报销目录。

但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策,同时他到北京就医,北京市经办机构要向对待本地参保人一样,给他提供同样的服务和管理。

二、居民医疗保险异地就医申请流程

看似都一样的异地就医,其实可以分为 3 种类型:

  • 转诊就医 :通过转诊,合理合法的到其他地区就医,不过目前各种因素制约下,转诊很难进行办理;
  • 未转诊就医 :在没有办理转诊手续的情况下,没有知会当地社保机构,直接到省外的大医院进行就医,这种情况是比较常见的情况;
  • 异地居住 :对于很多老年人来讲,都是退休后在异地居住,如果能给有当地的居住相关证明,那么也可以异地报销。

深蓝君整理了这三种情况,以南北两个城市 - 湖南省桂阳县和黑龙江省绥化市为例,看看两个城市的报销规则:

居民医疗保险异地就医怎么报销?政策详解!

所以我们可以看出,就算按照最差的情况,生病住院未跟当地社保机构进行申请,直接自行到省外医院进行就医,社保也能报销 25%。

三、居民医疗保险异地就医案例

下面我们通过两个详细的案例,帮助大家理解一下异地就医的几种情况,情况如下:

A 爷爷退休后到深圳和儿子一同居住,在深圳北大医院因癌症治疗,花费社保用药 10 万元,我们来看一下是如何报销的?

情况 1:A 爷爷湖南桂阳县户籍,到深圳治病

1、如果没有办理转诊手续:

报销金额 = [10 万-10 万 * 15%-1500]*(55-10)%= 37575 元

2、已经办理转诊备案

报销金额 =[10 万 - 10 万 * 15 %-1500]* 55 %= 45925 元

所以我们可以看到,就算没有和当地社保进行沟通,直接去省外大医院就医,可以报销 3.7 万元。

虽然报销比例不高,但是聊胜于无,个人觉得可以接受。

情况 2:A 爷爷是黑龙江绥化市户籍,到深圳治病

1、如果没有办理转诊手续:

报销金额 = [10 万-1500]* 25 %= 24625 元

2、已经办理转诊备案

报销金额 =[10 万-1500]* 35 %= 34475 元

所以如果 A 爷爷是黑龙江省绥化市户籍,也是可以报销的,但是异地报销比例会很低,因为绥化的医保政策并没有湖南桂阳的好。

所以就算买了百万医疗险,在异地就医,社保还是能报销的,不用过份担心。

 
深蓝君
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