大病医保如何申请?二次报销能报销多少?

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2021-11-13 22:14

我们都知道,医保有大病报销的保障,如果个人负担的费用,超过了大病保险起付线,就可以进行二次报销。

那么,大病医保如何申请呢?二次报销又是怎么报销的?下面我就来和大家说一下。

一、大病医保如何申请?

目前我国大病医保是不需要购买的,参加基本医疗保险的患者都可以享受, 只要患有大病,即可向医保中心提出申请即可

不过需要注意的是,申请需要的材料有:

1、参保本人近期二寸免冠彩照两张,如参保人是学龄前少年儿童,则提供母子或父子近期二寸免冠彩照两张。

2、参保本人的身份证原件,复印件两份。

3、参保人所在户口本的原件,复印件两份,户口本上的每一页都要复印。

4、户口本上除参保本人外,其他家庭成员参加医疗保险情况的有效证明等相关材料的原件,复印件两份; 比如,您的家庭成员有省、市的医保本,您只需携带医保本的原件,并复印医保本的第一页即可。

5、农民工子女参保,还需提供父母的《暂住证》原件及复印件,原籍户口本及复印件,外出务工证明以及父母所在单位提供的 3 年以上劳动关系证明等材料的原件及复印件。

二、大病医保如何报销?能报销多少?

每个地方的医保政策不同。

我们以苏州的职工医保为例,来看一下大病医保是怎么报销的。

先来说一下苏州职工医保的住院保障,包含两部分:

基本医保:4 万以内报销 90%,4 万以上报销 95%,无限额

大病保险:自付 6000 元以上的部分,分段按比例报销

① 职工基本医保报销

大病医保如何申请?二次报销能报销多少?

职工医保住院的报销比例很高,即使在市级医院,也能报销 90%-95%,且无报销上限。

举个例子:A 先生交的是职工医保,在市级医院治疗癌症,总花费 30 万元:

自费费用:10 万,医保不能报销

社保内费用:20 万,可报销(200000 – 800)× 95%= 189240 元,需自付 10760 元。

所以,A 先生经医保报销后,自己要承担 10760 + 100000 = 110760 元。不过,他还可以通过大病保险再次报销。

② 大病保险报销

大病保险的保障,包括两部分:

自付费用:社保内 自付 6000 元以上的费用,分段按比例报销

合规自费费用:社保外费用,如符合大病保险目录,也可以报销。

大病医保如何申请?二次报销能报销多少?

假设 A 先生的 10 万自费费用中,有 4 万符合该目录,那么这 4 万 也能报销。具体计算如下:

自付费用:10760 元

合规自费费用:40000 元

以上合计:10760 + 40000 = 50760 元

大病保险报销:50760 × 60%= 30456 元

所以,A 先生通过基本医保和大病保险,合计报销了 189240 + 30456 = 219696 元,占 30 万总医疗费用的 73%。

最后,深蓝君再来说一下:

医保是国家给的福利,一定要交医保。但仅有医保是不够的,搭配百万医疗险和重疾险,才能让保障更全面。

 

 
深蓝君
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