上海医保怎么交钱?报销多少?

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2021-11-01 15:15

之前分析了深圳医保,现在来看看上海医保。

一、上海医保,是怎么交钱的?

上海医保的 两个分类

一类是城镇职工基本医疗保险,简称职工医保,主要是针对在企事业单位工作的员工;

一类是城乡居民基本医疗保险,简称城乡医保,主要是有上海户口的个人或在上海读书的大学生个人缴纳;

可以简单理解为,上班工作的就是职工医保,不上班工作的,就是城乡医保。

职工医保:

从上海社保局电话咨询得知,职工医保缴费基数为 3900 元 – 19000 元之间。

这个缴费基数,可以理解为个人的基本工资,而医保缴纳多少,和缴费基数是有一定关系的。

除此以外,还有一个是缴费比例。医保的个人缴费比例是 2% 的,另外还有一部分比例,是企业需要缴纳的。

举个例子:比如 A 先生的缴费基数为五千元,再加上规定的个人缴费比例是 2%。所以,A 先生,每月缴纳的医保费用就是缴费基数乘以缴费比例,也就是 5 千元乘以 2%,意味着每月要自己交 100 元。这 100 元也会计入医保个人账户,可以用来我们平时去药店刷药、门诊看病之类的。

另外,如果缴费累计超过 15 年,那么在退休后也还可以继续享受医保待遇。

城乡医保:

城乡医保的缴费时间是每年 10 – 12 月,一年缴费一次就可以了,交一次保一年。

另外根据投保年龄的不同,城乡医保的缴费也有所不同,比如:

儿童医保和大学生:个人每年缴费 100 元左右;

60 – 69 岁人员:每年缴费 500 元左右。

除了个人缴费的这部分外,另外还有一部分是财政补贴帮忙缴纳的。

二、上海医保是怎么报销的?

职工医保的门诊报销:对于职工医保的门诊报销来说,首先有一个免赔额,是 1500 元。

如果低于 1500 元,可以从医保的个人账户中进行开支,如果超过 1500,就可以进行报销了。

而报销比例一般是在 50%-65% 之间,医院级别越高,报销比例反而越低。

比如:在一级社区医院看门诊,可以得到最高的报销比例 65%,如果去三甲医院,则是 50%。

另外如果参保人的年龄超过了 45 岁,那么报销比例还会再上调一些,这也算是一个比较特殊的地方。

职工医保的住院报销:免赔额同样是 1500 元,超过 1500 元的部分才进行报销。

而报销比例方面,不分医院等级,统一都是报销 85%,住院报销方面还会有一个封顶线,是 46 万元。

不过万一 46 万也用完了,还可以由地方附加医疗基金再报销 80%,个人仅需承担 20% 就可以了,整体来讲福利还是很不错的。

城乡医保的门诊报销:城乡医保的免赔额根据年龄有所划分,但都是在 300-500 元之间。

超过免赔额的部分进行报销,报销比例在 50%-70% 之间,同样是医院级别越高,报销比例越低。

一级的社区医院,报销比例是 70%,如果是三甲,报销比例是 50%。

城乡医保的住院报销:整体的比例是在 60%-80%,一级医院,能享受到 80% 的报销,如果是三级医院,则是 60%。

上海医保的报销规则,基本都是医院级别越高,报销比例越低。

三、常见问题

1、听说上海医保,个人账户中的钱可以用来买商业保险,是真的吗?

是真的,每个地方目前医保中的个人账户,用法都不同,有的可以办健身卡、有的可以代缴生活账单等等。

而上海医保的个人账户余额,是可以用来购买商业医疗保险的,这个个人账户的余额,实际上就是自己每个月缴纳的钱。

比如 A 先生每月缴纳 100 元,那么每月个人账户就会增加 100 元。

不过我们曾对医保可以购买的商业保险进行了分析,发现基本都是 1 年期的产品,个人认为优势并不大。

2、在上海,如果辞职了,一两个月没缴纳社保,在这期间生病,是不是就不能用医保了呢?

是的,如果因工作变动医保停交了,那么医保也就失效了。但如果在新公司重新续上,次月 15 日后同样可以享受医保待遇。

断缴就失效,这也是医保的限制之一,所以如果想要全面的保障,还是建议再配置百万医疗险和商业重疾险。

 
深蓝君
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