医保异地就医怎么报销?

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2021-10-30 17:00

我国人口基数大,流动非常频繁,异地就医是很多人都会遇到的问题。比如说,老人随子女搬到大城市住、个人被单位外派常驻外地工作、或者得了重病去大城市治疗等,遇到这些情况,如果没有当地社保,看病可能要自己掏不少钱。

因此,国家也陆续出台了异地就医的惠民政策,今天深蓝君就来和大家一起看看,异地就医到底怎么报销?具体能报多少钱?

一、异地就医有哪些问题需要注意?

简单来说,异地就医 就是 参保地 就医地 不一样的情况,比如有些朋友会在老家交社保,却在工作城市就医。由于目前大部分地区的医保没有联网,所以异地就医常常会出现各种各样的报销问题。

我们知道每个地方都有医院,那为什么有些人要跑去外地看病呢?深蓝君总结了一下,异地就医主要有 3 种情况:

  • 第一种是长时间住在外地,像有些老人,退休以后,会去子女工作的城市带孙子,也有些人由于工作原因,被单位派去外地常驻。
  • 第二种是异地转诊,如果得了重病,但是本地的医疗条件有限,那就需要转到外地的大医院治疗。
  • 最后一种情况就是临时就医,比如短期旅游或出差的时候,途中突发疾病,就需要紧急就医。

不管大家有没有遇到过上面的情况,都建议提前了解一下异地就医,这样才不会在自己或家人真正遇事时手忙脚乱。

二、异地就医费用怎么报销的问题

对于大部分地区,异地就医只能报销 住院和急诊 费用,普通门诊一般都要自己掏钱。也有少部分地区已经实现了异地门诊报销,比如江苏、安徽等地。

另外,异地就医涉及到两个地区的医保政策,报销规则和平时有点不一样,拿 报销范围 来说的话,报销要以 就医地的医保目录 为准,发生目录内的药品、诊疗项目、服务设施费用,才能纳入报销。关于 能报多少 ,却是以 参保地的政策 为准,包括报销的起付线、报销比例、最高限额等。

简单来说,就是 费用能不能报 ,看 就医地 具体能报多少 ,看 参保地

举个例子:

假设王大爷在深圳交的是一档医保,目前他跟着子女长居北京,如果王大爷在北京治病花了 10 万,应该怎么报销呢?

首先按照北京的政策,来划定报销范围的话,假如有 8 万元是属于北京医保目录内的,就可以纳入报销。

然后按深圳政策,来计算报销金额,8 万元 减去起付线,再乘以报销比例大概是 7 万,占到了总费用的 70%,就是可以报销的金额了。以上的报销金额是假设王大爷已经办理了异地就医备案,如果没有备案,情况又会有所不同,这些都会在后面说到。

异地就医主要有三种情况,长居外地、异地转诊和临时就医,各地医保政策都不一样,报销也有所不同。想知道自己所在地的报销规则,可以拨打社保全国统一热线:12333 进行咨询。

下面我们分别说说前面三种异地就医的情况,分别怎么操作:

第一个先说最常见的长居外地,如何异地就医?

无论是老人跟着子女随迁,还是个人常驻外地工作等,对于长居外地的人群,办理异地就医还是比较容易的。

第 1 步,到参保地备案

首先,我们要到老家的社保局,也就是我们的参保地,申请异地就医备案。常见的备案方式有线上备案和线下备案。

线上备案 比较方便,以深圳为例,登录社保局官网就能提交申请,一般隔天就能办结。有些城市还可以通过官方微信、电话等备案。

线下备案 稍微麻烦点,比如武汉,需要携带身份证、社保卡、异地就医登记表等,亲自前往社保局办理。

第 2 步,看病

成功办理备案后,就可以直接拿医保卡去定点医院看病,出院时就可以用医保结算,不需要事后报销。这里也提醒大家,医保卡是异地就医的重要凭证,大家一定要保管好。如果担心忘带社保卡,可以 在微信或支付宝上申请一张电子社保卡,功能跟实体社保卡一样。以支付宝为例,办理路径是这样的:先进入支付宝首页,打开城市服务,选择电子社保卡,再升级电子社保卡,就 ok 了。只需几步就可以成功开通,非常方便。

长居外地的朋友想要异地就医,需要先到参保地备案,备案成功就可以直接刷医保卡看病了。有一点需要注意,备案需要选择定点医院,以后在定点医院看病才能报销。

第二种情况,异地转诊,又该如何办理?

异地备案,主要针对长期在外地居住的人,而对于一些由于当地医疗条件有限,无法医治的病人,如果想去外地看病,还需要申请异地转诊。

举个例子:

深圳的李先生不幸得了大病,在当地医院治疗无效,希望能去北京最好的医院治疗,那么就需要深圳的医院开具转诊证明。不过转诊证明不是想开就能开的,如果当地就能治疗,仅仅是为了更好的医疗条件,一般的医院都不会开具,否则大家都跑去大城市就医,无疑加剧了医疗资源的供求矛盾。

有没有转诊证明,对报销额度的影响非常大,我们通过两个例子来看看。

如果是顺利拿到转诊证明的话:

如果李先生在深圳的医院,顺利开到了北京的 转诊证明,那么报销额度和 异地备案 的情况是一样的。假设在北京花费 10 万,有 8 万在可报销范围内,按深圳的报销比例,最终能报下来 7 万,还是挺不错的。

要是没有转诊证明,就只能自行就医了:

如果当地医院不愿意为李先生开转诊证明,那么他只能自行前往,这种情况下报销额度会少很多。按深圳的政策,起付线要提高,并且赔付比例会打折,A 先生 10 万的花费,最终只能报 5 万左右,整体少报了两万。

当然,这只是深圳转诊北京的情况,深蓝君也了解到贵阳、长沙等城市,没有转诊证明就无法报销。对于异地转诊的朋友,需要申请到转诊证明,才能获得医保最大额度的报销。

不同城市的报销规则有所不同,建议大家在异地就医前,先咨询当地社保局,了解清楚。

 第三种情况,出外急诊,医保怎么报?

现在大家的生活条件都好起来了,每逢节假日都有不少朋友出外旅游。那么,万一在旅游时突发急病,医保能报销吗?

深蓝君咨询了多地社保局,发现大部分地区都是可以报销的。还是拿深圳来说,参保人临时在异地急诊,可以自己先垫付医药费,回到深圳后,再按“有转诊证明”的标准来报销。不过有些城市会严格一点,急诊也要求做好临时电话备案 ,大家需要注意一下。如果遇上异地急诊,医保也可以按比例报销,不过需要自己先垫付医药费。 对于旅行中发生的意外或疾病医疗 ,也可以提前买一份 旅游意外险 ,保费低保额高,也是 抵御短期风险的好方法

四、常见问题解答

1、办了异地备案,还能回老家看病吗?

对大部分地区来说,医保异地备案是长期有效的,如果要回老家使用,一般需要 先撤销备案。这里以广州和武汉为例,如果没有撤销备案,在广州本地医院医保是不能使用的,但是武汉可以。由于各地政策有差异,大家在回老家看病之前,最好先向社保局了解清楚当地规则,以免影响到自己的报销福利。

2、我买的商业保险,异地就医能报吗?

常见的四大险种,包括重疾险、定期寿险、意外险、医疗险,一般都不会限制就医地区。

像大部分重疾险只要求,诊断证明由二级以上公立医院出具,只要满足医院等级,全国各地的医院都可以报销。

与异地就医相关的,主要是医疗险的报销比例。比如很多百万医疗险都规定,经医保报销后,保障范围内的剩余费用可以 100% 报销。但要是没经过医保报销的,就只能报 60%。因此,有百万医疗险也不能疏忽大意,一定要先用医保报销。无论医保报了多少钱,只要有报过,百万医疗险的报销比例就是最高的。

 
深蓝君
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