基金支付是扣医保卡里钱吗?

416
2022-10-26 10:59

不是,基金支付不是扣医保卡里的钱,是扣医保统筹账户里面的钱。医保基金支付其实就是医保报销的意思。有缴纳了医疗保险的投保人,在发生医疗费用后且符合医保报销范围的前提下,由社会医保统筹基金来支付符合条件的医疗费。

基金支付是什么意思?

这是指的统筹基金支付。所有单位医保缴费后会收集在一个公共的基金里,若需要使用统筹基金需要符合相关的医保政策。

统筹账户基金一般怎么支付?

统筹账户基金的支付是需要符合医保统筹范围内的才会进行,具体的医保统筹基金支付范围包括了:参保职工和居民生病住院,发生符合统筹地区基本医疗保险规定的住院医疗费用;参保职工和居民患特殊慢性病(冠心病、恶性肿瘤、器官移植抗排治疗等),经申请、鉴定确认后,可以在门诊治疗用药发生的医疗费用。这需要看各地具体的医保统筹规定。

统筹账户基金可以支付多少?

统筹账户基金的支付金额与起付线、报销比例和最高支付限额有关系。具体是:

1、统筹账户基金支付需要在医保的起付线以上才能可以进行报销。如长沙职工医保住院起付线是根据职工医保一类、二类、三类收费标准定点医疗机构,若首次住院,起付线分别为 900 元、600 元、300 元,一个自然年度内起付线累计限额为 900 元,超过 900 元的不再扣除起付线。如果是多次住院报销比例:参保人员在一个结算年度内多次住院的,起付标准逐次降低,第二次住院按规定住院起付标准的 50% 计算,第三次及以上住院按规定住院起付标准的 30% 计算。

2、统筹账户基金的支付会按照一定的比例进行支付,比如长沙地区的在起付线以上的基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担。其中个人负担额按下设分段与自负比例累加计算:1 万元以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为 12%、9%、5%;1 万元以上,基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为 8%、5%、4%,退休人员按以上自负比例的 60% 负担。

基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,大病医疗互助基金最高支付限额以下的个人自负比例为 6%,退休人员为 4.8%。

3、统筹账户基金的支付是会要求在限额内进行的,以长沙职工医保为例,职工医保基金最高支付限额提高至 45 万元,其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额为 20 万元,大病医疗互助基金最高支付限额为 25 万元,支付段为超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分至 45 万元。

 
希希
版权声明:本站投稿文章,由「 希希」于 2022-10-26 发表,共计999字。
转载说明:除特殊说明外本站文章皆由CC-4.0协议发布,转载请注明出处。
评论(没有评论)
验证码
载入中...